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手把手教你髌骨骨折如何康复

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髌骨骨折

膝关节功能锻炼指导:

为防止股四头肌萎缩,无力及膝关节强直,膝关节部位骨折的功能活动锻炼对治疗效果关系很大,护理人员应从思想上重视,看到这项工作的重要性,作好病人的思想工作,向病人讲清道理及作法,取得病人的配合。功能锻炼的具体护理工作内容,可有以下几方面。

1、用丝线作周围固定,方法简单且可用于粉碎性骨折。术后长腿石膏托固定患肢于伸膝位,约3~4周开始练习膝关节活动,但负重要到骨折愈合以后。督促指导病人及时练习,并按着要求进行。

2、及早开始锻炼股四头肌:如股四头肌萎缩无力,则不能伸直膝关节,也就不能站立。主要是肌肉等长收缩运动,教会病人收缩方法,随时活动。要求每小时作100次,为起床行走准备条件。

3、髌骨被动活动:如病情允许,在晨晚间护理时,可将髌骨向左右两侧推动几次,随时走到病床旁谈话时也推动几下,以防止髌骨的关节面粘连。嘱告病人坐起时,自己也要随时推动。

保守疗法:

将患肢置于长腿石膏托上,固定于伸膝位3~4周。去除外固定后,即开始逐步练习膝关节伸屈活动。对于无移位或移位轻微的骨折,可以使用单纯的外固定。外固定方法多用石膏固定。

手术疗法:

1、切开复位内固定术:固定髌骨的方法,一般常用的是粗丝线髌骨周围缝合固定或用不锈钢丝经髌骨内固定。钢丝内固定只宜于两大块骨折,粉碎骨折无法施行,且须作第二次手术取出钢丝。髌骨横断骨折多用此法,并多在伤后早期进行。因为髌骨骨折后渗血较多,而且关节囊也易破裂,造成皮下及关节内肿胀、积血,而髌骨前面的皮下组织少且薄,皮肤很容易出现水泡,可影响手术。

2、髌骨全部切除术。此手术多用于髌骨严重粉碎性骨折和移位,以及陈旧性骨折未愈合或畸形愈合、合并创伤性关节炎,或老年患者且正患有骨关节病者,否则应尽量保留髌骨。因为全部切除后可影响伸膝功能,出现股四头肌萎缩无力,膝部疼痛,活动受限等。髌骨全切除后用石膏固定四周后开始练习膝关节。

3、髌骨部分切除术:髌骨严重粉碎,无法施行复位的部分可行切除,而保留其完整的部分,同时可修补损伤的韧带及关节囊、肌腱等组织,术后仍能保持髌骨的杠杆和滑车作用。

护理要点:

髌骨骨折多是急诊手术后送到病房的。行手术疗法的病人,术后都有长腿石膏托固定患肢于伸直位。要抬高患肢,观察患肢血循环及肿胀情况,保护石膏不要折断。疼痛稍轻后,就要教导病人练习股四头肌活动,以及足趾、足踝部的活动。但不可抬举患肢或弯曲膝关节,须待肌腱或韧带修复愈合后再练抬腿。伤口拆线后,如局部不肿、无积液,可带着石膏托扶双拐下地,患肢不负重。一般横断骨折用石膏固定3~4周,去除石膏后即练习膝关节伸屈活动。粉碎骨折石膏固定4~6周。

髌骨骨折可由于直接暴力或间接暴力。髌骨骨折后,治疗目的是,恢复关节面的平滑,预防创伤性关节炎,修补肌腱膜,以恢复膝关节的伸直动作及稳定机能,争取早日活动。在伸膝时髌骨起杠杆作用,能加强伸膝力量,尤其在伸直到最后30度范围时,更显重要。通过髌骨在股骨滑车面上的滑动,也可以消减股四头肌对股骨下端前面的摩擦。此骨位于膝关节前方还可以保护膝关节。髌骨是身体上最大的子骨,其后面有关节面与股骨滑车面相对。股四头肌附着在其上缘,部分筋膜经髌骨前方延续为髌韧带,止于胫骨结节。


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