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髌骨骨折诊治要点

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髌骨骨折

髌骨骨折是常见的膝部损伤,为关节内骨折。多见于青壮年和老年人,儿童极为少见。

髌骨骨折的折诊断要点

伤后膝部肿胀、疼痛,有皮下瘀斑,常有皮肤擦伤。

膝关节不能自主伸直。膝前压痛明显。

有分离移位时,可扪及骨折端之间有沟状凹陷,有骨擦音和异常活动。

膝关节正、侧、轴位X线照片,可明确骨折的类型和移位情况。

髌骨骨折的辨证分析

1、髌骨骨折可由直接暴力或间接暴力所造成,但以间接暴力为多见。直接暴力所致者,多为跌倒时髌骨直接碰撞地面或受重物打击而引起,多呈粉碎骨折,股四头肌腱膜和关节囊无撕裂或仅呈局限性撕裂,对伸膝功能影响较少。间接暴力所致者,多为在膝关节半屈曲位跌倒,股骨髁抵住髌骨,股四头肌突然强力收缩,髌骨受到强力牵拉而骨折,多呈横形骨折,可以在髌骨中央断裂,也可以在两极断裂,股四头肌筋膜和关节囊发生不同程度的破裂,使两骨折块分离,伸膝装置受到破坏。

2、受伤后,骨折部位周围筋肉损伤较严重,脉络受损,气机阻滞而出现疼痛,离经之血,阻塞经道,瘀滞于肌肤腠理及关节而出现瘀斑、肿胀,故早期辨证为气滞血瘀。

髌骨骨折的辨证论治

无移位骨折可仅用夹板固定;有移位骨折必须有良好的复位,并保持关节面的完整光滑,恢复伸膝装置的功能,防止发生创伤性关节炎。

髌骨骨折的整复方法

先在无菌操作下,将关节内积血抽吸干净,使骨折易于对位。患者仰卧位,膝伸直。术者用两手的拇指、食指、中指分别捏住骨折的近、远端对推,使之相互接近;然后用一手的拇指、食指按住上下两断端,以另一手触摸髌骨,以确定关节面是否平整。如仍有前后残余移位,另一手拇、食指固定下陷的一端,另一手拇、食指推按向前突起的另一端,使之复位。

髌骨骨折的固定方法

无移位骨折可在患肢后侧用单夹板固定膝关节于伸直位,夹板长度由臀皱纹至足跟部。

有移位骨折复位满意后,可用比髌骨稍大的抱膝环(内垫棉花、外缠绷带制作而成)或弹性抱膝兜固定髌骨,后侧长夹板将膝关节固定在伸直位4周。若两折端分离2厘米以上的骨折用抱膝环固定困难者,复位满意后可用抓髌器外固定。如复位不满意,亦可采用切开复位、张力带钢丝内固定。难于整复及固定的粉碎骨折,可作髌骨部分切除或髌骨全切除术,术后固定膝关节于伸直位4-5周。


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