不孕症的检查

admin 2013-03-14 10:25:30

(一)询问病史结婚年龄，男方年龄，健康状况，夫妇是否两地分居，性生活情况，婚后采用过何种避孕方法及其时间；月经史：初潮年龄. 月经周期，月经量，有无痛经；过去史：有无结核病尤其腹腔结核，是否有其他内分泌疾病(甲状腺，垂体，肾上腺)、精神过度刺激、体重改变等；对继发不孕应了解以往流产或分娩的经过，有无感染等。

(二)体格检查全身检查时应注意第二性征发育情况，毛发分开。、体重。妇科检查应主意内，外生殖器的发育，有无畸形、炎症或包块等。通过病史及检查对女方有一初步了解。

(三)排除全身性疾病的检查胸片检查可排除肺结核(肺结核可能导致生殖道结核而致不孕)；如怀疑有甲状腺功能亢进或低下，应作有关甲状腺功能的检查；如怀疑有甲状腺功能的检查；如怀疑垂体病变，作蝶鞍X线摄片检查、皿生乳素测定等；如怀疑肾上腺疾病作尿17酮、17羟及血皮质醇测定

(四)有关女方不孕的特殊检查

1.卵巢功能检置了解卵巢有无排卵及黄体功能状态，主要有以下几种方法：(1)基础体温测定； (2)宫颈粘液涂片检查；(3)阴道细胞学检查；(4)诊断性刮宫或子宫内膜活组织检查；检查子宫内膜是了解有无排卵和黄体功能状态的一种可靠的方法，刮宫的同时还可以了解官腔大小及有无器质性病变如粘膜下肌瘤，子宫内膜结核等。在月经前或月经来潮12小时内取子宫内膜。

2.输卵管通畅试验男方经检查后未发现异常，女方有排卵，可作此试验。常用的检查方法有输卵管通液术、输卵管通气术及子宫输卵管碘油造影。输卵管通液术及输卵管通气术除检查输卵管是否通畅外，还可以分离轻度输卵管粘连，起一定治疗作用。子宫输卵管造影还可以明确输卵管阻塞的部位，子宫有无畸形、粘膜下肌瘤以及子宫内膜以及卵输管结核等。

3.性交后试验经上述检查均未发现异常时可行此试验。目的在于了解精子对子宫颈粘液的穿透性能，同时还可以了解宫颈粘液性状，精液质量及性交是否成功等有关情况。试验应选择在预测的排卵期进行(通过基础体温或末次月经来推算)，因为在此期间宫颈粘液量多，清亮透明，pH7～8.2，可以中和阴遭的酸性，最适于精于穿过。试验前3天避免性交，在性交后2、8小时内检查。先取后穹窿液检查有无活动精子，如有精子证明性交成功，然后取宫颈粘液，如宫颈粘液拉丝长，放到玻片干燥后形成典型羊齿结晶，可以认为试验时间选得合适。镜检宫颈粘液，如每高倍视野有20个活动精即为正常。如宫颈有炎症，粘液变粘稠并有白细胞时，不适于作此试验，需治疗后再作，如果精子穿过粘液能力差或精子不活动，应怀疑有免疫问题。

4.宫颈粘液、精液相合试验试验时间选在预测的排卵期，在玻璃片上先放一滴新鲜精液，然后取子宫颈粘液一滴放在精液的旁边，距离2、3mm，不要盖玻片加压，以手轻轻摇动玻片，使两滴液体互相接近，在显微镜下观察精子的穿透能力，如精子能穿过粘液并继续向前运行，表示精子活动力及宫颈粘液的性状都正常，粘液中无抗精子抗体。

5.腹腔镜检查上述各项检查均属正常者，仍未怀孕，可作腹腔镜检查进一步了解盆腔情况。直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连；并可结合输卵管通液术，在液体内加以染料(如美蓝)于直视下确定输卵管是否通畅；此外，对卵巢表面，盆腔腹膜等处的子宫内膜异位结节可以作电凝破坏，对附件周围的粘连作锐性分离，必要时在病变处取活检。约有20%的病人通过腹腔镜可以发现术前没有诊断出来的病变。

6.官颈镜检查近年应用官腔镜检查了解官腔内情况，可发现官腔粘连，粘膜下肌瘤、息肉、子宫畸形等，对不孕症的检查有实用价值。

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