别让多囊卵成您的终生遗憾

admin 2013-03-10 10:25:30

多囊卵巢综合征

PCOS病因

确切病因虽然不清楚，学说有二；

一、遗传学因素PCOS是一种常染色体显性遗传，或X一连锁(伴性)遗传，或基因突变所引起的疾病。多数患者染色体核型46，XX，部分患者呈染色体畸变或嵌合型如46，XX/45，XO；46，XX/46，XXq和46，XXq。

二、肾上腺萌动假说Chom(1973)认为，PCOS起源于青春前肾上腺疾病，即当受到强烈应激刺激时网状带分泌过多雄激素，并在性腺外转化为雌酮，反馈性地引起HP轴GnRH-GnH释放节律紊乱，LH/FSH比值升高，继发引起卵巢雄激素生成增多，即肾上腺和卵巢共同分泌较多雄激素致成高雄激素血症。高雄激素血症在卵巢内引起被膜纤维化增厚、抑制卵泡发育和卵，造成卵巢囊性增大和慢性无排卵。

PCOS的诊断

一、确诊依据：

1、月经周期改变；

2、基础内分泌LH/FSH≥0；

3、阴道B超发现卵泡早期卵巢有多囊改变，3条中有2条就可以确诊；

名词解释：

1、月经周期改变：是指每年月经来潮少于12次或多于13次。正常人月经周期应该在25-30天左右，每年应该有12-13次，但是如果少于12次或多于13次就叫做周期改变。

2、基础条件，月经规律在28-30天者在在月经3-5天；月经不规律阴道B超表现，子宫内膜厚度小于8mm，卵泡小于8mm；晨起空腹。

3、基础内分泌，是指基础条件下的内分泌水平。

4、卵巢多囊改变：就是指卵巢在卵泡早期，阴道B超同时见到多个发育的卵泡，称为“项圈征”和“蜂窝征”。

PCOS的分型

分型依据：

1、甾体激素；2、胰岛素和血糖；3、体型；4并发症；5、单双侧6、发病时间

1.高雄血症型，基础条件下，包括睾酮、双氢睾酮、雄稀二酮和17酮类固醇升高。由于SHBG降低使游离态雄激素升高。

2.高雌血症型，基础条件下，雌激素总量可达140pg/ml，雄二醇相当于卵泡早期水平约60pg/ml，性腺外雌酮生成增加使E1/E2≥1。

3.高DHEA型，基础条件下，肾上腺脱氢表雄酮(DHEAS)生成增加，血浆浓度≥3。3μg/ml。

4.高17羟孕酮型，基础条件下17羟孕酮增高(正常<200ng/dL)，然若≥800ng/dl应考虑为迟发型先天性肾上腺皮质增生症，21羟化酶或11β羟化酶缺陷。若处200～800ng/dl者，应作ACTH试验(Cotrosyn0。25mgiv)注药后60分钟17羟孕酮升高者为先天性肾上腺皮质增生。

5.高泌乳素型，基础条件下，催乳素(PRL)≥25ng/ml。

6.高胰岛素型(insulin)；空腹胰岛素升高≥14mu/L，IGF-I升高(正常120mmol/L)，血浆IGF-I结合蛋白质降低(正常<300ng/mL)。

多囊卵巢胰岛素抵抗型诊断：OGGTT3小时之和超过280uiu。

多囊卵巢高胰岛素血症型诊断标准：空腹胰岛素<3；如果单纯用内分泌失调和排卵障碍解释不通的PCOS，就应该审视糖脂代谢了，像糖筛一样检查。

7.阿黑皮素元(proopiomelancortin，POMC)及其衍生物：β-促脂素、β-内啡肽和β-MSH升高，ACTH正常或升高。TSH和GH正常。

8.肥胖型，呈向心性肥胖，体重指数超标。图：肥胖型

9.瘦型，体瘦色灰，体毛重。

10.单侧，月经周期长短交替出现，阴道B超发现一侧卵巢多囊改变另一侧正常。

11.纵隔型，阴道四维超声或造影发现子宫纵隔，占50%以上。

12.痤疮型，脸上背上反复出现“粉刺”和脓泡。

13.原发型，青春期月经开始即稀发，逐渐到闭经。

14.继发型，月经开始规律，某种诱因后出现月经稀发，逐渐发病。