食管癌
【鉴别诊断】
1.食管结核：食管结核比较少见，感染途径有：①结核菌直接侵入食管粘膜；②由喉或咽部结核向下蔓延；③血行感染；④脊柱结核侵及食管；⑤食管周围的纵隔淋巴结结核干酪性变侵蚀食管壁。其中尤以第⑤项最为常见。临床表现多有进食发噎史。平均年龄小于食管癌患者。X线所见病变部位稍窄发僵有较大溃疡，周围的充盈缺损及粘膜破坏等不如癌那样明显。
2.食管裂孔疝：并发反流性食管炎 有长期吞咽疼痛、反酸、烧心等症状，然后由于炎症反复，局部发生瘢痕狭窄而出现吞咽困难。X线可见下段食管管腔轻度狭窄，呈对称性边缘较光滑，有一定扩张度，粗乱胃粘膜经裂孔延入胸内。
3.食管平滑肌瘤：典型病例的吞咽困难症状轻进展慢，X线见突向管腔的光滑圆形或“生姜”样壁在性充盈缺损，表面粘膜展平呈“涂抹征”但无溃疡。局部管腔扩张正常，内镜可见隆起于正常粘膜下的圆形肿物，在食管蠕动时可见在粘膜下“滑动”现象。有时和生长在一侧壁，主要向粘膜下扩展的表面粘膜改变轻微的食管癌不易区别，但后者在内镜下见不到“滑动”。
4.食管良性狭窄：一般有吞酸碱史，X线可见食管狭窄、粘膜褶消失、管壁僵硬，狭窄与正常食管段逐渐过渡。临床上要警惕在长期炎症基础上发生癌变的可能。
5.食管外压改变：某些疾病如肺癌纵隔淋巴结转移、纵隔肿瘤、纵隔淋巴结炎症等可压迫食管造成部分或严重狭窄，产生严重吞咽困难，有时误诊为食管癌。
6.食管静脉曲张：病人吞咽困难轻，X线可见食管下段粘膜皱褶增粗、迂曲或呈串珠状充盈缺损、管壁柔软，管腔扩张度不受限，食管镜下可见典型的粘膜下迂曲血管。
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