当我们在路上行走时，经常可见一些异样的走路姿势，如，一条腿先向外甩，摆动一圈后再回到正常位置，好像在地上划了个圈？此时，我们会自然想到这个人很可能是“脑卒中”后遗症患者。那么，“脑卒中”后为什么会出现这种情况，又如何预防？

天津市第四中心医院康复科刘玲主任介绍，出现这种情况多与没有把握好康复训练的时机有关。有的患者卒中后，害怕瘫痪在床，于是很早就开始肢体的功能锻炼，或是在患侧脚上套上一根带子，然后用健侧手拉患侧的腿走路，或在床头栓上绳子，用患手拉着绳子反复练习臂力和起坐，或由家人架着走路或是爬楼梯的强化训练等等。也有的病人对康复训练不了解，认为康复是后期的工作，不着急，等病好了再说，只是单纯对症治疗。殊不知，这种过早或过缓的训练都是不正确的，这样不仅无益于康复，有时反而会加重痉挛影响康复进程。

肌肉痉挛是“划圈走”的原因

57岁李先生就是个典型的例子。二月前李先生患上了脑梗塞，经对症治疗一周后，肢体功能基本已恢复。医生建议他再行一段时间的康复治疗，待痊愈后再出院。想到自己没有太大问题，李先生拒绝了医生的建议，回家后以每天步行1000米的方式自行进行锻炼，直至出现了“划圈样”行走的步态表现时，才不得不再次住院治疗。经过近2个月正规康复训练后，才逐步恢复到正常步态。

刘玲主任介绍，像李先生这样患脑梗后，错误进行自主训练，导致“划圈走”的患者在临床上非常多见。刘主任解释说，脑梗塞后，患侧肢体负重能力、平衡反应能力、关节活动度较患病前差，为了抬起患腿走路，患者要用更大的力气上提骨盆，致使髋关节不自主的外展，而当患脚落地时，又用脚尖落地或者整个脚掌“蹬”地。长此以往，使患腿伸肌处于痉挛模式，形成“划圈”步态，医学上称为“偏瘫步态”。这种痉挛姿势一旦形成，纠正起来十分困难。

掌握康复训练时机很重要

刘主任向记者指出，如能于偏瘫早期，进行正规有序的康复训练，则完全有可能避免或降低偏瘫步态的发生，提高步行能力。那么什么时候进行训练最为恰当，刘主任讲，目前医学界公认的是，只要病人度过昏迷期，神志清楚，生命体征稳定，48小时内没有病情进展迹象，就应该进行以主动性训练为主的功能康复治疗，以促进残存的神经功能复活、重组或启动代偿机制。由全国15家大医院共同完成的一项“九五”攻关课题“急性脑卒中早期康复研究”结果为此提供了翔实的佐证。几百名参与试验的脑卒中患者在发病14天之内开始接受系统康复治疗，持续28天以后，收到非常理想的效果。

患者在家也可进行康复训练

康复早期不能坐起的患者应该提倡以患侧卧位，即患侧肢体在下，健侧肢体在上，上肢伸展、下肢屈曲，这样可最大程度避免患肢痉挛出现。患者家属还可以帮助患者做一些被动活动，如可以适当活动肩、肘、腕、髋、膝、踝关节，这样可以维持关节活动度，并可以预防关节粘连及挛缩变形，为患者后期的站立、行走、随意运动打下良好的基础。一般初次发病单侧肢体活动障碍的患者通过7～14天的床上训练就可以达到独立坐起的目标。

后期康复训练最好在专业机构进行

尽管病人在家属的帮助下能够在家进行简单的康复训练，但刘主任建议，后期进一步的站立、步行能力的提高及手功能训练，还是应尽早在专业康复机构内进行，这样专业的医生将依据病人情况制定最佳的个体化康复计划，采用运动疗法、作业疗法以及针灸、理疗、中药等多种中西医综合康复治疗手段为偏瘫、失语症、吞咽障碍、构音障碍等神经功能受损患者提供早期全面临床的康复。