支气管哮喘

哮喘是一种常见的呼吸系统疾病， 它的全名应称作“支气管哮喘”。另有一种病情表现十分类似支气管哮喘，称作“心原性哮喘”，乃由于左心室功能衰竭所至，临床上应加以区分，不能混同或误诊。

支气管哮喘发作的特点之一是：支气管平滑肌痉挛，管腔变窄导致憋气，呼吸困难，呼吸时能听到咝咝声。哮喘发作的原因是由于吸入刺激性气体引发支气管过敏反应，在慢性嗜酸细胞性支气管炎基础上，管壁平滑肌收缩，加上粘膜炎症、充血、水肿、分泌物增多等致支气管狭窄或堵塞，遂发生急性哮喘症状。正常人呼吸道粘膜反应性较稳定，能耐受一定的外来刺激；哮喘患者的气管反应性则显著增高，即便是轻微刺激亦可反应出较强的呼吸道症状，如呛咳、憋气、呼吸急促等。常遇到的哮喘急性发作诱发物有各种花粉、香烟、烟雾、油漆气味、室螨尘埃、家畜皮毛以及过冷空气等。

哮喘发作的另一特点是肺部听诊体征，可听到特异的“哮鸣音”、“射箭音”。肺气肿病人亦常诉说“动则气短”，疑为“喘病”，但肺听诊却无哮鸣音存在，这是同哮喘的重要鉴别点。哮喘发作时，支气管平滑肌痉挛引起气管阻塞是可逆性的，经过治疗可缓解或自然缓解。还有一部分病人，主诉是干咳数周或数月，常被当作一般支气管炎治疗，服用各种消炎灭菌药而无效。这些患者气管反应性常明显增高，这是“哮喘”的一种变异类型，亦应按哮喘治疗。

哮喘的再一个特点是难治性。哮喘很难彻底治愈，不易断根，很容易复发。我国古代医学家曾有“内不治喘，外不治癣”的经验谈。这是什么道理呢？按现代医学理论分析，哮喘难于根治的原因是多方面的，最主要的关键是“只治标，不治本”。哮喘发作时只注意用平喘药，而作为哮喘复发根源的慢性嗜酸细胞性支气管炎症则放任不治，任何时候只要一遇上过敏原必定要诱发哮喘。现在，我们治疗哮喘原则上要以“根除”为目的，既要尽快平喘使哮喘症状缓解，也要同时开始控制并逐渐消除慢性嗜酸细胞性支气管炎症病变，将过高的气管反应性平息下来，可根除哮喘复发。要达到根治哮喘的目的，有两类药物必须使用，即酮替芬与肾上腺皮质类固醇(即激素)。这两种药同支气管扩张剂(平喘药)配合起来，按治疗方案有计划地进行治疗。

防治哮喘工作全世界都很重视。联合国世界卫生组织(WHO)已于1993年组织起17个国家专家参加“全球哮喘防治创议委员会”，集体总结各国研究结果，在1995年撰写发表了《全球哮喘防治战略指南》(GINA)，提供全球同行参照。现该书已译成30多种文字，在60多个国家推广使用，我国亦在大力推广且已取得良好效果。

治疗支气管哮喘的主要药物β2受体激动剂(平喘药)和皮质类固醇(激素类消炎药)，现在市场上有两种剂型，一种为口服剂，一种为气雾吸入剂。一般地说，气雾吸入剂用后药效来得快些，吸入剂药物集中在呼吸道起作用，因而很少发生或不发生周身性副反应，从而提倡多使用气雾吸人剂。

今非昔比，现在我们对支气管哮喘的认识程度比以往有了很大的提高。对于支气管哮喘的病因、发病机理、病理生理、诊断、预防、治疗以及根除诸方面都有了深刻的理论了解，治疗时间上也积累了丰富的经验。在医患双方协调配合下，定能早日根除支气管哮喘的危害。

全球哮喘防治方案

支气管哮喘是当今世界最常见的慢性疾病。近10年来，哮喘的患病率和死亡率均呈上升趋势。因此，哮喘已经作为一个全球性的严重的健康问题，引起了世界各国的极大关注。1994年世界卫生组织和美国国家心肺血液研究所组织了由17个国家的专家参加的专门小组，制订了关于哮喘管理和预防的全球策略――全球哮喘防治创议(GINA方案)，其目的是提供科学的管理措施和最佳的哮喘防治方案，以帮助医生减少哮喘病的发病率、患病率和死亡率。从根本上改善患者的生命和生活质量。结合当前国内多数哮喘患者不能得到科学、规范、合理的治疗的状况，及某些误导性宣传的存在，非常有必要让更多的医生和患者了解GINA方案，并在实施中受益。GINA方案的主要内容包括：

1.对哮喘的新认识哮喘不再被认为是一种单纯的支气管痉挛的急性发作，而是一种气道的慢性变态反应性炎症。炎症使气道致敏或出现气道高反应性。它可以引起咳嗽、喘息、胸闷或呼吸困难症状。单纯的慢性或反复性咳嗽极有可能是哮喘的类型之一。

2.哮喘的诊断确定患者有无哮喘，需要了解病史和进行必要的体格和实验室检查。反复和夜间加重的咳嗽、反复发作的喘息和呼吸困难、反复的胸闷，症状在夜间及下列情况下发生或加重；运动、呼吸道感染、温度改变、剧烈的情绪变化等，接触尘螨、有皮毛的动物、烟雾、花粉等是哮喘的主要临床表现。肺功能检查对于哮喘诊断的确立是必要的。同时应该与喘息性支气管炎和伴有喘息症状的疾病进行鉴别。值得注意的是，胸部检查正常不能排除哮喘，许多夜间发作的患者，白天就诊时可以没有任何异常。

3.哮喘的控制新的哮喘治疗方案的主要特点是合理的药物选择和分级的阶梯式治疗。治疗哮喘的药物主要包括抗炎药、支气管扩张剂和抗过敏药物。激素是治疗哮喘的主要抗炎药；支气管扩张剂的类型很多，它们通过受体作用于支气管平滑肌扩张气管；抗生素不能治疗发作，只对伴有肺炎等细菌感染的病人适用。

哮喘的预防重于治疗，合理的预防，特别是吸入性激素的预防和治疗，今天已被提到非常重要的位置。哮喘的本质性病变是一种炎症，一种变态反应性炎症。对付这种炎症的最佳治疗是激素，从这一角度讲，激素是抗炎药。但是由于长期应用口服或静脉滴注激素所引起的副反应，使患者对激素充满了顾虑，极不情愿使用激素。近几年来研制的吸入性激素是一种对呼吸道局部作用很强，又不引起副反应的抗哮喘性炎症药。它的临床应用，使众多的患者不但改变了哮喘的发展过程，而且改变了疾病的结果。合理地用药及预防性吸入激素的使用，可以使患者的哮喘得到最佳控制。这意味着最少的发作、无急症就诊、最低限度的用药和没有或极少药物副反应。

哮喘的发作分为间歇发作、轻度持续发作、中度持续发作和重度持续发作四级。在不同的发作级别中，有相应的治疗措施和药物选择。快速缓解药物以短效的支气管扩张剂为主，为了终止发作吸入足够的短效支气管扩张剂是基本的治疗。预防发作以吸入性激素为主，辅以长效支气管扩张剂。应根据发作的严重程度归入相应的级别，可及时、有针对性地终止和控制发作。同时，还要根据病情的变化采用升级或降级治疗。