住在五楼的王大爷退休后一直坚持徒步上楼,可是最近两天,他刚走到四楼就感觉胸口发闷,喘不上气来,休息两三分钟才能好转。在家里人的陪伴下,王大爷去医院进行检查。
专家点评:患者年龄超过60岁、吸烟多年、体形偏胖、而且有5年的高血压病史,这些都是冠心病的危险因素。冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病,它是由于心脏的冠状动脉发生粥样硬化,造成动脉管腔狭窄或阻塞,导致心肌缺血、缺氧,从而引起的心脏病。
对怀疑冠心病的患者,首先要建立一个“就诊档案”,详细记录病史、症状、生命体征,接下来需要进行一些必要的检查,如血脂、血糖(空腹和餐后2小时)以及心肌损伤的标志物(即心肌酶)等,一方面可以明确患者是否存在高血压、血脂异常、糖尿病(专题访谈咨询)等冠心病的危险因素,另一方面可以为今后疾病发展留个对照。此外,心电图、超声心动图、同位素心肌扫描有助于了解心肌缺血或坏死的部位、程度及范围,血管造影、血管超声有助于了解血管病变的部位和程度。
在众多的检查方法中,心电图是诊断冠心病最简单、最常用的方法。当心肌缺血时,心脏的电活动会发生特异性变化,通过心电图仪描记这种电生理变化,可以帮助诊断冠心病。心电图既包括安静状态下描记的心电图、心绞痛发作时的心电图、做运动负荷试验时的心电图,还有24小时动态心电图。
静息心电图:发作时才有用在安静状态下描记的心电图,又叫静息心电图,是诊断冠心病时最常用的检查,这种方法简便、无痛苦,但缺点是敏感性不高,也就是说,如果没有心绞痛发作,一半的冠心病患者心电图表现正常。如果在心绞痛发作时检查心电图,一般90%以上可以出现心肌缺血的改变,待心绞痛缓解后心电图又会逐渐恢复正常。这就是心电图检查的不足之处―――由于检查时间较短,很难捕捉到心绞痛发作时的心电图表现。
动态心电图:连续观察一两天普通心电图只能记录安静状态下短时间内的心电变化,对发作性或一过性心肌缺血的诊断比较困难,但如果连续监测患者的心电图变化,又称Holter,就能及时捕捉到心电生理异常的表现。
Holter可连续记录患者24―48小时内,甚至更长时间的全部心电图,无论是心肌缺血还是心律失常,无论是持续性还是阵发性发作,都可以通过这种检查被发现。而且,还可以将心电图出现改变的时间,与患者当时的活动及症状相对照。例如,动态心电图可以记录患者在各种状态下的心电图变化,如进餐、上楼、休息、跑步等,便于分析患者的心脏储备功能和各种状态下的反应性;还可通过心电图与症状结合分析,鉴别患者不舒服的原因。不过,Holter的缺点是,不能给缺血心肌进行准确定位。
负荷试验:人为诱发心脏缺血除了正在住院的病人,绝大多数冠心病患者在心绞痛发作时,都很难及时赶到医院,接受心电图检查。所以,可以在做好抢救准备的情况下,通过服用某些药物、增加运动负荷,诱发患者的心脏发生缺血,同时进行心电图检查,观察心脏的“表现”,这叫做“心脏负荷试验”。其中运动试验是临床最常用的心脏负荷试验,它的原理是,让患者进行体力活动,加快心率,增加心肌耗氧,诱发心肌缺血。适用于临床高度怀疑冠心病,但在安静状态下心电图正常的患者。以平板试验为例,患者在带有能自动调节坡度和转速的转动平板(类似于锻炼身体用的跑步机)上跑步,医生持续观察患者的心电图改变。每当运动负荷增加,均记录心电图的变化,同步测量血压。
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