天津市天和医院骨科

一、适应症：

1.骨性关节炎

2.炎症性关节炎

3.损伤

※骨性关节炎临床表现及诊断

(1)临床表现

骨性关节炎发病缓慢，可表现为受累关节肿胀、疼痛、活动受限。早期表现为关节疼痛和出现“晨僵”现象，开始活动时较明显，活动后减轻，活动量多时有加重，休息后症状缓解。晚期疼痛持续，并可出现活动受限、关节积液、畸形、骨擦音和关节游离体，但关节强直较少见。X线表现为关节间隙变窄，软骨下骨质致密，并可出现囊性变，关节缘呈唇样增生，有时可见游离体。

(2)诊断

体征：女性多见，除关节疼痛、肿胀、晨僵、活动受限外，可出现关节内磨擦音、关节绞索、打软腿的等，膝关节中度屈曲，不能完全伸直，膝内外翻畸形(X型O型腿)

二、术前护理

1.每日坚持功能锻炼，主要练习股四头肌及绳肌的力量

2.积极控制血糖，术前<200mg%

3.术前十天禁用肠溶阿司匹林等易出血药物

4.术前常规备皮

5.忌烟酒，减少探视

6.练习床上大小便

三、术后护理

1.密切观察生命体征变化，如T、P、R、BP。

2.严密观察患肢感觉及活动情况

3.观察患肢颜色、温度及肿胀程度，以防深静脉血栓形成

4.观察引流量，随时记录并做好自体血回输

5.观察伤口包扎是否影响患肢血运

6.及时、正确使用抗凝药物

7.密切观察血糖变化，过高会影响伤口愈合，严重时可引起伤口感染

8.预防褥疮的发生

9.术后功能锻炼

(1)足背屈：病人术后清醒后即可进行锻炼，足部先足背抬起即足背屈，保持5～10秒，逐渐延长时间，10次/小时。

(2)由踝关节背屈锻炼逐渐升为“等长运动”，即背屈踝关节，尽量伸直膝关节，紧张股四头肌，使髌骨向近端拉，保持5秒，放松。50次/小时。

(3)直腿抬高：术后两天拔除引流管，即可进行床上抬腿练习，双手握紧床沿，将患肢向上伸直抬起，保持5～10秒，时间由短逐渐延长，如置换双膝的患者，双腿交替练习。

(4)屈膝：术后第3～4天，病人坐起，将双腿慢慢移向床沿，使患肢下垂，联系屈膝，逐渐使双下肢角度达到90度，患者自己练习不耐受者，可用cpm机辅助锻炼。

(5)站立并行走：术后第四天病人可扶床进行站立，保持身体平衡，如肌肉力量达到一定程度，可在步行器的帮助下进行行走，病人不能过急，先向前移动步行器，使步行器与身体保持一尺远距离，向前移动身体一定要保持身体平衡，每天练习1～2次，根据身体情况，逐渐增加次数及行走距离。

四、出院指导

1.适当休息与运动：渐进性增进您的活动量，避免太劳累。活动后要适量休息，让关节在正常姿势下尽量放松，增加舒适感。

2.膝关节及肌肉要增强运动，具体方法如下：

(1)负重抬腿：在患肢脚腕处负1斤重沙袋一个，然后做肢腿抬高练习，腿与床面成70度为宜，每日练习三次，然后逐渐将沙袋增加至5斤。

(2)扶物下蹲练习：患者双手扶物，腰部平直，做下蹲运动

3.保持理想体重，以减轻膝关节负担。

4.日常活动应避免膝关节过度负担，以减少关节磨损机会。如：提物时以推车代替手提，上下楼多用扶手。

5.膝关节术后尽量避免下列动作：蹲马步、爬山、上下楼梯、泡、提重物、走远路。

6.遵医生给您的活动限量直至下次返诊。

7.术后6个月可以游泳、骑车、恢复到正常活动。

8.如有下列情况应立即就诊。

(1)伤口发炎有分泌物时。

(2)疼痛加剧时。

(3)膝关节受伤并造成走路困难时。

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