产褥感染的病因

admin 2013-03-12 10:25:30

1病原体种类目前认为孕期及产褥期阴道内的生态极复杂有大量需氧菌厌氧菌真菌以及衣原体支原体等寄生但以厌氧菌占优势另外许多非致病菌在特定的环境下也要以致病。

(1)需氧性链球菌：β-溶血性链球菌可分18族B族链球菌(GBS)产生外毒素与溶组织酶使其致病力毒力播散能力较强与产褥感染关系密切可引起严重感染其临床特点为发热早(平均在产后11小时)体温超过38℃有寒战心率快腹胀子宫复旧不良子宫旁或附件区触痛甚至伴发菌血症需氧性链球菌是外源性感染的主要致病菌。

(2)大肠杆菌属：大肠杆菌与其相关的革兰氏阴性杆菌变形杆菌是外源性感染的主要菌种也是菌血症和感染性休克最常见的病原菌大肠杆菌寄生在阴道会阴尿道口周围可于产褥期迅速增殖而发病大肠杆菌在不同的环境对抗生素的敏感性有很大差异需行药物敏感试验。

(3)葡萄球菌：主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌二者的致病有显著不同金黄色葡萄菌多为外源性感染很容易引起严重的伤口感染表皮葡萄球菌存在于阴道菌丛内引起的感染较轻葡萄球菌因能产生青霉素酶而对青霉素出现耐药性。

(4)厌氧性链球菌：以消化链球菌和消化球菌多见存在于正常阴道中当产道损伤时残留组织坏死局部氧化还原电势低该菌迅速繁殖与大肠杆菌混合感染放出异常恶臭气味。

(5)厌氧类杆菌属：为一组绝对厌氧的革兰氏阴性杆菌包括脆弱类杆菌产色素类杆菌等此类细菌有加速血液凝固的特点可引起感染邻近部位的血栓性静脉炎。

此外梭状芽孢杆菌淋病双球菌均可导致产褥感染但较少见支原体和衣原体也可是产褥感染的病原体之一。

2感染来源感染来源有二：一是自身感染正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当出现感染诱因时可致病；二是外来感染由被污染的衣物用具各种手术器械物品等接触患者后造成感染。

3感染诱因机体对人侵病原体的反应取决于病原体的种类数量毒力及机体的防御能力任何削弱产妇生殖道和全身防御能力的因素均有利于原体入侵与繁殖例如贫血营养不良慢性疾病临近预产期性效胎膜早破(羊水中溶菌酶有杀菌作用当羊水流失后杀菌作用减弱)羊膜腔感染各种产科手术操作产道损伤产前产后出的血宫腔填纱产道异物产程延长胎盘残留等均可成为产褥感染的诱因。