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脑出血的鉴别诊断

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脑出血

脑出血的诊断要点:①大多数发生在50岁以上高血压病患者。②常在情绪激动或体力活动时突然发病。③病情进展迅速,具有典型的全脑症状或和局限性神经体征。④脑脊液压力增高,多数为血性。⑤头颅CT扫描可确诊。

各类脑血管病的鉴别诊断

 鉴别要点  脑出血 脑蛛网膜下腔出血  脑血栓形成 脑栓塞  短暂性脑缺血发作  年龄  中年以上  青壮年  中老年 青壮年  中老年  常见病因  高血压动脉硬化

 动脉瘤,动静

脉畸形

 动脉硬化  心脏病

 动脉硬化,颈椎

病,低血压等

 发病形式

 急骤,多在用力

情绪激动时发生

 同左

 缓慢,多在安静

中发生

 急骤,随时发生  同左  意识状态 昏迷深,持续时间长  多无或仅有短暂昏迷  多清醒  昏迷轻,为时较短

 可无或仅有短

暂昏迷

 脑膜刺激征  多有,但较轻  明显  无  无  无  常见神经体征  三偏,失语  无或轻微  同脑出血较轻  同脑出血

 体征常在几小时内恢复

 头颅CT

高密度病灶,占位效应

 颅底或脑表面有血  低密度病灶  同左

 正常或有较小

低密度病灶

 脑脊液  压力高,多呈血性  同左  正常  压力高  正常

病程及预后:因素有:①血肿较大,严重脑组织破坏,且引起持续颅内增高者,预后不良。血肿破入脑室者其预后更严重。②意识障碍明显者。③并发上消化道出血者。④瞳孔一侧散大者(脑疝形成者)。⑤高烧。⑥七十岁以上高龄者。⑦并发呼吸道感染者。⑧复发出血。⑨血压过高或过低。⑩心功能不全。

出血量较少且部位较浅者,一般一周后血肿开始自然溶解,血块逐渐被吸收,脑水肿和颅内压增高现象逐渐减轻,病人意识也逐渐清醒,最终少数病人康复较好,多数病人则遗留不同程度偏瘫和失语等。

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