痤疮

青春年华，正是人生最弥足珍贵的黄金岁月。然而，“青春”二字却常常伴随着一颗一颗恼人的小痘痘爬上面庞，令人避之不及，烦恼不断。事实上，“青春痘”不仅是青春期的常见病、多发病，在不少成年人的颜面、胸背部也经常光顾，发病率逐年增高，此起彼伏，很难根治，严重影响着患者的身心健康。看着一张红肿的脸，苦恼得不敢出门，不想读书与工作。

痤疮，也就是人们所说的“青春痘”，常被患者从表面上看作是一种单纯的皮肤病，通常就诊于各大医院的皮肤科。殊不知，仅仅采用外部美容或简单的抗菌、消炎等治疗措施，往往收效甚微，痘痘依旧会“卷土重来”。其实，这小小“青春痘”的背后，恰恰隐藏着易被忽视的重要根源――内分泌问题。

雄性激素偏高，痘痘的“催化剂”

学术界认为，痤疮的发病机制主要包括：毛囊皮脂腺导管角化异常；雄激素作用及皮脂腺过度分泌；微生物分解皮脂产生的游离脂肪酸刺激引起炎症及组织破坏；痤疮丙酸杆菌介导的细胞免疫和体液免疫参与局部的炎症反应等等。其中，雄激素的作用占据了至关重要的地位。

痤疮之所以好发于青春期，与这个阶段人体的内分泌代谢特点密不可分。睾酮是一种雄性激素，主要由男性的睾丸分泌，在女性，也可由卵巢或肾上腺分泌少量的睾酮。青春期男女性腺发育，体内睾酮含量显著上升，同时5α-还原酶活性增高，这种酶可以促进睾酮转化为活性更强大的双氢睾酮，从而刺激皮脂腺增生、皮脂分泌增多，同时还能影响毛囊皮脂腺导管的角化，阻塞毛囊形成脂栓，再合并痤疮丙酸杆菌感染导致炎症，如不及时控制，会造成皮脂腺结构破坏，形成结节、囊肿，甚至疤痕，严重时可导致毁容。同理，很多女性在月经期前及怀孕期间出现痤疮加重的情况，也与特定时段性激素分泌的变化有关。

当然，也有部分患者体内雄激素水平虽然正常，但由于局部的雄激素受体高度表达或者其与雄激素结合能力增强，同样导致皮肤局部双氢睾酮水平升高，进而刺激皮脂腺增生及分泌。

由此看来，痤疮并非单纯的皮肤问题，其根源还在于皮肤雄性激素的过度活跃，而双氢睾酮才正是这一颗一颗小痘痘背后的罪魁祸首。在临床上，降低双氢睾酮水平或者抑制5α-还原酶活性，都是行之有效的治疗措施。这种治疗方案既不影响青春期发育，也没有显著的副作用。因此，无论性别是男是女，当你患有痤疮，都应当向内分泌专家请教，积极关注一下自己的性激素分泌问题。

部分疾病，让痘痘“长盛不衰”

除了单纯性的雄性激素分泌增高之外，痤疮患者还不能忽视可能存在于肾上腺或者卵巢的内分泌隐患，以免掩盖病情，贻误治疗时机。

有些患者在“发痘”的同时，还注意到自己出现颜面和躯干部肥胖、体毛增长增多、食欲亢进、体重增加、月经紊乱等现象，这种情况下应高度重视是否合并肾上腺疾病的存在。肾上腺是人体重要的内分泌器官，肾上腺腺瘤或者增生可能导致分泌过多的皮质激素和雄性激素，从而引发难治性痤疮。因此，痘痘治不好，查查肾上腺。

多囊卵巢综合征在临床上女性病人中并不少见，是一种难治性内分泌紊乱和糖代谢异常综合征，肥胖、多毛、痤疮、月经异常等是它常见的临床表现。而生育期女性还可表现为不孕、自然流产、妊娠高血压和妊娠糖尿病风险增加等，中老年患者则容易出现高血压、糖尿病、心血管疾病，甚至是子宫内膜癌。性激素的检验以及妇科B超检查不难作出诊断，而它很有可能就是造成痘痘“长盛不衰”的缘由。

不良习惯，痘痘的“助推器”

防护不可懈怠 随着生活水平的提高、社会竞争的日益激烈，痤疮的发生率也开始逐年上升。研究发现痤疮与不良生活习惯之间存在着一定的相关性。过度油腻、刺激性饮食、微量元素缺乏、紫外线照射、生活压力增加等多种原因均可能对神经系统和内分泌系统产生不良影响，造成激素水平的波动，继而损害皮肤，使其自我保护机能日渐降低，从而加重痤疮的进展。

熬夜要不得 医学研究揭示，皮肤生长修复所需要的激素只有在熟睡状态下才会分泌，熟睡中血管内大量的血液集中，营养与氧气也会在此时大量进入到肌肤中，排出老化的废物。由此可见，睡眠不足同样会影响机体内分泌机能，紊乱皮肤的自我保护机制，刺激痘痘的生成。

乱服药物“雪上加霜” 市面上有些口服的避孕药、减肥药等可能含有的溴化物、碘化物等药品成分，都会刺激内分泌的失衡，或者引发毒素堆积而形成所谓的“毒性暗疮”，因乱服药而导致的痘痘大爆发也不可被忽视。

对症勇战“痘痘”

◆对于单纯雄激素分泌过度的痤疮患者，其正规治疗的要点在于：抑制5α-还原酶活性，降低双氢睾酮浓度，改善皮脂堆积，消除炎症反应。5α-还原酶抑制剂能够有效阻止睾酮向双氢睾酮的转化，从而降低雄激素对皮肤的不良影响，改善痤疮患者的临床症状和皮损评分。根据本院内分泌科进行的临床治疗随访证实，5α-还原酶抑制剂疗效确切，不良反应小，停药后复发率低，但其具体用量和疗程须根据不同患者的自身情况予以个体化处理。

◆对于部分雌激素不足导致睾酮/雌二醇比值升高、睾酮相对过剩的女性患者，适当补充雌激素也可以起到调节性激素分泌的效果，从而改善内分泌紊乱引起的痤疮症状。而调脂药物的适当应用可以减少脂质积聚，防止甘油三酯在细菌作用下分解产生过多脂肪酸，从而减轻炎症反应，加速痘痘的消退。对于一些因胆汁排泄不畅造成大便不通畅、继而面部细菌炎症引起的青春痘加重，辅以适当的消炎利胆治疗，可能起到事半功倍的效果。

◆对那些继发于肾上腺、卵巢等疾病而形成的痤疮，针对原发疾病治疗当然是首要任务。早发现，早诊断，早治疗，通过药物、手术等解除了病根，痘痘自然也就随之消退，与此同时如果注意养成良好的生活习惯，则更加有助于抗痘祛痘，重现健康肌肤。

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