脂肪肝的检查方法有那些

admin 2013-03-01 10:25:30

共有四个方面的检查。

1.人体学指标

几乎所有非酒精性脂肪肝(NASH)患者均存在内脏性肥胖，因此对肝病就诊者要常规测量人体学相关指标。包括身高，体重，腰围和腰臀等。其中腰围和腰臀比是反映内脏性肥胖的良好指标。对于肥胖者减肥治疗效果的评估，腰围比体重更能说明问题。

标准体重等于身高(厘米)减105，肥胖度等于(实际体重减标准体重)/标准体重×100%，体重超过标准的20%―25%时称为肥胖，病态的肥胖通常指超过标准体重的75%―100%。比喻：一男性，身高175厘米，减去105，标准体重应该是70千克(公斤)，但我的实际体重是81公斤，超过标准体重15%左右，体重应该属于正常略偏重范围，而不属于肥胖。

还有一种测量的常用方法，即体重指数。体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(米的平方)。正常人BMI为18.5―24.9，大于等于25为超重，25―29.9为肥胖前期(轻度)，30.0―34.9为一度肥胖(中度)，35―39.9为二度肥胖(重度)，大于等于40为三度肥胖(极重度)。175厘米的男性体重指树若为26.4，属于肥胖前期，略超重一些。

2.血清学检查，包括肝功能、血脂、血糖及胰岛素抵抗检测。

肝功能异常主要表现为ALT、GGT轻度升高，而血小板降低、AST升高，且AST/ALT比值>1，以及无其他原因可解释的血清白蛋白和胆红素改变，提示可能已发生肝硬化。25%～40%的NASH患者空腹血清甘油三酯升高，后者通常伴有LDL-C升高、HDL-C降低、LDL/HDL比值升高。这些脂质代谢紊乱为胰岛素抵抗综合征的特征之一。

3.肝脏影像学检查

目前医生主要采用各种影像学这种非侵入性方法诊断脂肪肝，B超、CT和MRI是研究较多的方法，且在大多数医院均具备这些仪器。B超诊断脂肪肝的敏感性为67%，特异性为77%，一旦肝脂肪变程度少于30%超声则难以检出，依赖B超可能会漏诊25%～33%脂肪肝患者。

肝脏的CT影像提供了非侵入性诊断脂肪肝更加特异性的方法。肝脂肪变性会降低肝脏的CT值。在CT平扫中，当肝脏的CT值低于脾脏可诊断为肝脂肪变。当实施静脉增强扫描时，肝脏增强落后于脾脏，肝脏与脾脏CT值差别〉20单位，出现这种情况对于诊断肝脏脂肪变有76%的阳性预测价值。

CT诊断脂肪肝的敏感性同样依赖于肝脂肪变程度，当脂肪变程度较轻时，敏感性下降。但是，CT成像不能提示肝脏纤维化程度，除非存在门静脉高压，这只存在于肝硬化时。

MRI评价肝脏的脂肪变比CT更为敏感，但是MRI也具有CT所没有的一些局限性，它比CT昂贵且未被普遍应用。考虑到CT和MRI对诊断准确度提高有限，而且花费较大，目前超声仍然是诊断脂肪肝最常见的方法。然而，没有哪种方法可以确诊脂肪性肝炎或准确地评价疾病分期。

4.肝活检

肝活检是诊断脂肪肝的金标准，可以区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎，并可准确评价肝纤维化的程度。但这是一种侵入性检查可以造成患者不适，有时会导致严重的并发症，并且花费较高，确诊后亦缺乏特效药物和有效干预措施。为此，目前就肝活检诊断肪肝的必要性仍存争议。

临床医师应通过权衡利弊来考虑给哪些病人做肝活检以及何时做肝活检。目前认为，存在进展性肝纤维化的危险因素的患者多数需做肝活检，以观察肝纤维化的程度及有无肝硬化征象；

确诊脂肪肝的"金标准"是肝穿刺活检组织细胞学检查。但是对于肥胖者不必进行肝穿诊断。

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