癫痫
正确认识癫痫
癫痫的外科治疗是针对难治性癫痫人群，采用外科手术的方法进行治疗。癫痫外科的手术适应症包括：⑴药物难治性癫痫，指经过正规的抗癫痫药物治疗2~3年发作仍然不能控制，每月发作次数超过2-4次；⑵继发性癫痫，指脑中存在能引起癫痫发作的结构性病变包括脑外伤后癫痫病灶、颅内炎症、脑寄生虫、脑肿瘤、脑血管性病变、脑皮质发育不良、海马硬化、结节性硬化等；⑶特殊类型的癫痫综合症，如偏侧抽搐-偏瘫综合症、脑穿通畸形、一侧弥漫性皮质发育不良、Rasmussen脑炎等，除了频繁的发作外，患者还有严重的发育迟缓，甚至有危及生命的可能，积极采取多脑叶切除或半球切除可有效挽救生命，避免更严重的残障发生。
手术成功的关键是准确找到致痫灶(引起癫痫发作的脑皮质区及/或病理灶)的位置，这就需要进行手术前的综合评估、定位。除了详细的病史外，要做一系列的检查，包括常规、动态、视频脑电图，必要时查颅内电极，头颅CT及MRI，SPECT或PET，脑磁图，神经心理学检查等。对上述结果综合评价，而不是根据某一单项的检查结果来确定致痫灶。
外科手术的目标是切除致痫灶及阻断痫性放电的传播，尽可能达到发作消失。但有时是困难的，如果致痫灶在重要脑功能区不能切除，或致痫灶难以定位及多个致痫灶，通过手术达到发作消失的可能很小，也只能对癫痫放电的传播途径进行阻断而减少发作。外科手术的方式有许多种，包括致痫灶切除术、大脑半球切除术、多处软膜下横纤维切断术、电凝热灼术、脑立体定向毁损术等。手术方式的选择需专家们根据病人检查定位的具体情况来确定。
可见外科治疗癫痫不是一个简单的问题，这需要具有神经内科、神经外科、神经电生理室、影像学科、PET中心、神经心理学等综合学科的医院才能开展。患者在选择就医的医院时要考虑到这些。(文/天津医科大学总医院神经外科教授杨卫东)
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