天津市天和医院骨科

髋关节是全身最大的承重关节之一，它是一球关节，这可使髋关节即便是在旋转或极度屈伸时也能保持稳定。健康的髋关节可允许走路、下蹲、转弯而无痛，但在髋关节损伤后，活动时会感到不适，有时站立也会疼痛。

一、髋关节置换术的适应症

股骨头坏死：由于不同原因使股骨头发生部分或完全缺血性坏死，导致骨细胞、骨髓细胞及脂肪细胞坏死的病理过程。原因主要有以下几点：

1.骨性关节炎：随着时间的增加，正常使用关节造成的耗损也会积累至关节软骨破坏，暴露出来的骨端直接摩擦，表面也会变得粗糙，这样髋臼就会磨损。

2.炎症性关节炎：慢性疾病如类风湿性关节炎和痛风会导致关节肿胀和发热，随着病程进展软骨关节会破坏，使关节僵硬。

3.骨折：严重摔伤或髋关节受到撞击可造成骨折，如果骨折不能正常愈合，关节就会慢慢损害。

4.股骨头坏死：严重的损伤或长期应用激素或酒精会减少股骨头血液供应，导致股骨头缺血性坏死，关节会逐渐破坏。

二、病因、诊断、临床表现

1.临床表现：髋关节疼痛、跛行、髋关节活动受限，下肢无力。

2.高危人群：长期或大量应用糖皮质激素(43%)、长期大量饮酒者、减压病、其他

3.诊断：

(1)症状：有临床表现，对于无外伤史而出现髋痛的患者，应进一步了解病史，对高危人群应高度怀疑本病。

(2)体征：髋关节各活动受限，“4”字征阳性。

(3)X线片：对早期坏死多无阳性征。

(4)MRI：是本病最敏感的检查方法，可发现早期坏死的影像学表现。

(5)关节镜检查：通过髋关节镜可观察软骨的变化。

三、治疗

1.保守疗法

2.手术疗法：常用的髋芯减压术、截骨术、植骨术、全髋关节置换术(是晚期患者唯一可选择的治疗方法)

四、手术过程

手术准备完毕，手术室护士会接您到手术室，麻醉师为您麻醉，麻醉使您在手术中睡眠，然后医生在患者的髋部开刀，取出破坏的股骨头，处理髋臼以容纳假体，髋臼被磨光滑，将人工髋臼放入骨盆、假体柄安放股骨之后连接假体及头与髋臼。新关节安放好后缝合切口。安放PCA止痛泵，帮助您术后止痛。

五、护理要点

(一)术前护理要点

1.功能锻炼，防止肌肉萎缩

2.患肢外展中立位

3.皮牵引的护理

4.预防褥疮

(二)术后护理要点

1.密切观察生命体征的变化：T、P、R、BP1次/小时。

2.体位：原则：患肢呈15～30度外展中立位，预防髋关节脱位。

3.伤口和引流情况的观察

4.血液循环功能的观察：观察患肢感觉活动及血运情况，以判断是否有神经损伤。观察患肢肿胀、皮温、皮肤颜色情况，预防深静脉血栓的发生。

5.功能锻炼：以股四头肌收缩运动，直腿抬高为主要锻炼方式。

6.加强基础护理，预防并发症：肺感染、泌尿系感染、褥疮。

六、功能锻炼

七、出院指导

1.注意保持皮肤的清洁。

2.伤口拆线后注意观察伤口有无红、肿、热、痛及硬结等，发现后及时到医院就诊。

3.患肢不负重行走3个月。

4.做到“三不”：不负重、不盘腿、不下蹲。睡觉时侧卧位，两腿间夹软枕，保持患肢外展30度中立位，防止外旋、内收。

5.加强功能锻炼，练习股四头肌及腓肠肌的等长收缩，进行直腿抬高训练。最好的锻炼方式是散步，平时步行速度应放慢。学会拐杖的正确使用方法，对于老年患者，应终身使用拐杖。

6.定期门诊复查：术后医院复查X线片，观察家体位置是否正常及有无松动。

7.患者适当减肥，减轻下肢负重；注意安全，防止摔倒。