缺不缺钙谁说了算

admin 2013-01-26 10:25:30

出牙迟，不一定是缺钼；睡眠不好，不一定是缺钙；走路晚，也不一定是缺钙。那么，到底怎样才知道孩子缺不缺钙，有没有“一锤定音”的检查？

让我们对一些有关钙的检查作一次扫描。

血钙曾有位母亲对医生诊断她的孩子为佝偻病非常不满，因为一次检查的结果表明孩子的血钙浓度完全正常。血钙正常还会缺钙？

血钙正常的孩子当然可能缺钙！

人体内99%的钙都贮存在骨骼和牙齿中，血液中的钙还不到全身总量的1%。但是，因为血液钙浓度的高低对生命有很大的影响，机体总是想方设法保持血钙浓度的恒定。当食物中的钙不足，或者缺少维生素D使钙吸收不良，血钙开始下降时，甲状旁腺－－位于甲状腺后的4个黄豆大小的腺体被激活，分泌甲状旁腺素，刺激破骨细胞，使贮存在骨骼中的钙迅速释放在血液中，使血钙浓度上升，保持血钙浓度恒定。另外，甲状旁腺素还可减少钙从肾脏的流失。因此，只要甲状旁腺功能正常，除非极度缺钙，血钙浓度是不会明显下降的。

除了甲状旁腺素外，影响血钙浓度的激素还很多，如降钙素、胰岛素、生长激素、甲状腺素以及性激素等，所以一般情况下，血钙浓度并不能敏感地反映人体是否缺钙。

尿钙曾有有想用测定尿钙浓度的方法来了解机体是否缺钙，但实际上尿钙浓度还受膳食、饮水量及肾功能等因素的影响，因此也不能可靠地反映机体缺钙与否。

X线测骨密度既然人体是以消耗库存钙为代价来换取血钙浓度的相对恒定，那么，能不能通过检查骨密度的方法来了解人体缺钙与否呢？实践表明，只有在缺钙比较严重时，才会在X线片上出现骨皮质变薄、骨密度减低等情况。

单光子骨矿化测定仪近年来，部分大、中城市的某些药店、商场门口，常常可见到商家提供“单光子骨矿化测定仪”，为过往行人免费测定有无缺钙。其实，这种方式弊端很多。首先，这类仪器是用放射性同位素来测定的，会使围观者遭受不同程度的辐射。其次，迄今尚无各年龄组的“正常值”，加上放射性同位素会不断地衰变，因此测定结果产不可靠。

双能量骨密度测定、超声波骨密度测定、CT骨密度当量测定这些是目前被认为较为可靠的测定骨密度的方法，但因损伤复杂或价格昂贵难以推广应用。

那么，如何判断孩子缺钙与否呢？

诊断是否缺钙可从以下四方面综合来考虑。第一，孩子有没有缺钙的临床表现，如夜惊、夜汗、出牙延迟、方颅、鸡胸、肋骨外翻、“X”或“O”型腿等。第二，计算食物中的钙和维生素D含量是否偏低。第三，采用上面提到的较为可靠的骨密度测量方法（小儿以超声波测桡骨和胫骨骨密度为好）测定骨密度。第四，做血液生化检查，测定血磷和碱性磷酸梅。

（作者系上海第二医科大学附属新华医院儿保教授洪昭毅）