1、倪桂臣主任医师首都医科大学附属北京儿童医院

2、巩纯秀副主任医师

主持人：观众朋友们，你们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是儿童(男孩)性发育方面的问题。男孩子和女孩子相比到了青春期都有哪些特别的变化呢？

倪桂臣：女孩子主要是在雌激素影响下表现为乳房的发育，可以很直观地看见，然后两三年例假就会来了。男孩由于雄性激素的作用表现为男性第二特征比较突出如胡子、说话声音变粗、强壮、腿毛、腋毛，总体从外观看来男性的青春发育期表现比女性要多一些。

主持人：男孩的发育时间比女孩晚，确实是这样吗？

巩纯秀：是的，一般情况下要晚两年。大多数女孩子发育时间是在10岁开始，男孩子是在12岁左右。

主持人：男孩子存在性早熟的问题吗？

巩纯秀：男孩子也存在性早熟的问题，但是从某种意义上说更可怕的是男孩子的性早熟问题更容易被忽视，相对来讲造成的危害反而会大一些。比如女孩子的性发育问题通过家长帮助清洁、更衣的时候很容易被发现，但是很少有家长特别在意地看看孩子的睾丸长不长、阴茎长不长，容易忽视。另外还有一些误解，某些传统观念认为男孩子的睾丸或者阴茎大一些是好事，其实并非这样。也就是因为有了这些误解男孩子的性早熟更容易被忽视和耽误。

倪桂臣：我们的门诊经常能够遇到类似情况，大部分病人是来看儿子的小阴茎，比如有一些胖孩子来到我们医院家长就说胖不是问题，最担心的是孩子的阴茎过小，但是实际上男孩的性早熟问题同样也是非常重要的。

主持人：男孩子的性早熟还会有哪些表现？

倪桂臣：性早熟首先是从年龄来辨别的，国际上的标准是在9岁以前如果出现了一些第二性征的表现，那么就应该考虑性早熟的可能性。

男孩性早熟表现

1、睾丸、阴茎增大

2、阴毛、腋毛生长过速

3、骨骼成熟

主持人：性早熟对于男孩子的身高也会有影响吗？

巩纯秀：男孩子的身高同女孩子一样，也会因为性早熟受到影响。这是一个男孩子的生长发育图表，正常情况下在婴儿期有一个快速生长阶段，然后在3-9岁左右是一个线性增长期，每年在这个期间会增长4-6厘米，如果男孩子在7-8岁就开始了猛长，那么就显然不如在十岁时开始猛长的孩子基础身高高，虽然在早期身高上可能有一定的优势，但是到了后期他的骨骺会比正常的孩子提前闭合，那么最终身高就会比正常孩子矮。

主持人：孩子的性早熟问题对孩子的心理会有影响吗？

倪桂臣：会的。性的发育与心理的发育是同步的，如果孩子的性发育提前了，同时也会伴有心理发育提前，可能表现在(男孩)会比同龄的孩子懂事，也会爱护别人，和别人玩的时候会让这别人。再比如说孩子的阴茎比较大了，虽然自己的心理不明白是什么事情，看见和别人不一样后就会产生一些心理上的负担，对于孩子的心理发育是有一定的影响的。

主持人：家长应该怎样来把握性发育是否提前这样的辨别尺度呢？

倪桂臣：应该说性器官的大小比如男孩子的睾丸和阴茎的大小是与种族以及个体差异都是有关的。一般说来孩子在第一年身高增长应该在25厘米左右，3-9岁差不多每年身高增长在4-6厘米左右。如果孩子在9岁以前突然在一年中身高增长高于12厘米左右，那么家长就应该引起注意，应该带孩子到医院看看，到底有没有性早熟的现象发生。我认为健康普查是一个很好的及时发现性早熟的方法，虽然现在有了一些定期的体检但是据我们了解，在学校普查当中缺乏对孩子性腺的检查。我们在此也呼吁在幼儿园和中小学校的普查中增加性腺检查这个项目。

巩纯秀：这是一个正常六岁男孩和异常六岁男孩的身高对比，矮的是正常六岁男孩的身高，另外一个是一个早发育的男孩。另一张图也是一个六岁男孩外阴部的表现，可以看到他的阴茎已经很长了，像是一个青春期的男孩子，同时阴腹部还出现了阴毛。这就是一种异常现象，应该带着孩子到医院去进行检查。另一张图也是一个两岁的孩子外阴部已经长得很大了，身高也达到了90厘米左右，这也是需要去医院做检查的。

主持人：具体到医院后要做哪些检查？

倪桂臣：首先是要量身高，看是否在正常的范围内，还应该检查体重以及性器官的情况。性腺的发育国际上都是有一定的标准的。另外同时还要照一个骨龄。还应该取血，这是必需要做的，要看看孩子血液里面性激素的水平，作为男孩主要是雄激素水平。还应该排除其他原因引起的性早熟。

性早熟检查项目

1、测骨龄

2、性腺激素水平

3、睾丸B超

4、头颅CT

主持人：确诊后治疗方面有哪些具体措施呢？

巩纯秀：性早熟的治疗应该是根据不同的病因有不同的治疗方法。应该把特发性的性早熟和疾病状态的性早熟区别开来。男孩子有50%是特发性性早熟，另外50%是属于各种各样的疾病状态。对于特发性性早熟的治疗也是同女孩子一样，用药物暂时性地抑制性发育，到了应该发育的年龄再把这种药物去除。

倪桂臣：必需要排除病理性的性早熟我们才可以称之为特发性的性早熟。

主持人：来看一个男孩子的情况：这个男孩子11岁半，2年前妈妈发现他乳房有一些发育，当地医院检查后说孩子正处在发育期，建议观察后再说。

巩纯秀：男孩子的乳房发育现在看来是一个比较常见的现象，原因也是很多的，有药物引起的，也有性发育过程中的变异现象。还有极少部分是因为染色体疾病或者某些综合征的原因，应该检查后去除了疾病状态再来考虑青春期发育带来的乳房发育问题，青春期男孩子的乳房发育大部分都是可以自然消退的，很少在20岁以后还有这种现象发生。

倪桂臣：通常这样的孩子来到门诊我们会首先考虑会不会是其他疾病造成的，比如如果是一侧的乳房大，应该首先考虑肿瘤的可能性。如果是双侧乳房增大还应该考虑其他男性疾病的问题，比如肝脏肿瘤可以分泌雌激素促使乳房增大。男性的乳房增大有三个生理阶段，1、新生儿期的乳房增大，不用害怕，因为这是因为受到了母体的雌激素和胎盘的孕激素的影响使得孩子乳房大一些，是一过性的状况，会自然消退。2、青春期。大约有30%-50%的比例。也是会自然消退的，但是对于长期存在的乳房大的问题就需要用药进行抑制，甚至于要进行手术。

主持人：有一个14岁的孩子还没有发育，家长很着急，不知道应该怎么办？

巩纯秀：这是一个青春期延迟的情况，是有很多原因引起的，比较常见的是青春期体质性发育延迟，男孩子多见。男孩子要进行青春期发育延迟的诊断应该在15岁以后，如果在15岁以后还没有任何第二性征的发育迹象才能真正的确诊。另外还有一种情况是一种染色体疾病，是一种男性发育女性化的表现。总之如果发现孩子和同龄的孩子在发育上有差异一定要早期到医院进行诊治。

主持人：江苏石女士29岁我孩子4岁，左侧的睾丸比右侧大，请问这是什么原因？

倪桂臣：一定要做一个睾丸的B超，看是真正的睾丸大还是鞘膜积液。

主持人：北京李女士40岁我儿子13岁，我发现他的乳房和女孩子一样在长，这对他有影响吗？

巩纯秀：一定要去看医生，首先要除外其他原因引起的乳房增大，即使没有原因也是可以治疗的，特别对治疗要求强烈的人一定要及时治疗。因为虽然大多数的乳房增大自己可以消退但是如果孩子很在意会影响到孩子的心理健康。

主持人：北京郑女士35岁我家有一个9岁男孩，近半年阴茎明显增大，走路稍不稳，请问是不是与发育有关？

倪桂臣：9岁男孩阴茎增大应该到医院进行检查，他还伴有走路不稳，需要检查神经科，因为男孩的性早熟有一部分是由于颅脑的肿物引起的，还要看看有没有视力障碍等。

节目要点

1、男孩性早熟表现为：

睾丸、阴茎增大

阴毛、腋毛生长过速

骨骼成熟

2、性早熟会影响到孩子身高、心理，家长应该更多重视男孩性发育

3、观察和记录孩子的生长速度，发现异常及时就诊

4、每年普查性发育情况