肾结石的解读与防治
【编者按】三鹿奶粉致小儿肾结石的事件引起了广泛的关注.形成肾结石的主要原因就是糖、蛋白质或者脂肪摄入过量，再者夏天大量出汗，甚至体内脱水，使排尿减少，尿内结石物质易产生结晶核，从而形成结石。
肾结石是由什么原因引起的？
结石是由于机体内胶体和晶体代谢平衡失调所致与感染营养代谢紊乱泌尿系统异物尿郁积以及地理气候等因素有关男性比女性容易患此症年过30岁的人比年轻人更易患此病儿童发生此病比较罕见。
如何预防婴儿肾结石？
1、大量饮水对尿石都有防治作用，也是最有效的预防方式。
2、控制蛋白，糖的入量，要增加新鲜蔬菜和水果的食量。蔬菜和水果含维生素B1及维生素C它们在体内最后代谢产物是碱性的，尿酸在碱性尿内易于溶解，故有利于治疗。
3、勿过量服用鱼肝油鱼肝油富含维生素D，有促进肠膜对钙磷吸收的功能，骤然增加尿液中钙磷的排泄，势必产生沉淀，容易形成结石。
4、如果考虑和食物以及奶粉有关，暂停原来使用的奶粉或者饮食。如何早期发现肾结石？
郑州市儿童医院肾病科主任刘翠华说肾结石多见于男孩，可发生于各年龄段。
发病早期大孩子往往诉说腰或腹股沟疼痛，不会诉说的小孩则表现为哭闹、颜面苍白、出冷汗。可出现排尿不畅、尿中断，甚至血尿，部分伴有呕吐、腹泻。如并发尿路感染，则以全身症状就诊，如低热、食欲不振、消瘦、生长发育迟滞等。B超是简单易行的检查方式，能尽早发现肾结石。
对于肾结石患儿的日常护理，儿童医院肾病区护士长、主管护师何秋平介绍，一是除重症患儿应卧床休息外，一般患儿应多活动，以利于结石的排出。二是积极防治感染。三是多饮水，无尿期的患儿应根据病情限制饮水。四是严密观察患儿的尿色、尿量及性状。五是适当限制摄入含钙高的食物；免食含草酸盐多的食物，如果汁、巧克力等；可口服维生素B6预防结石。
预防婴儿肾结石，大量饮水是最有效的预防方式；控制蛋白质、糖的摄入量，增加新鲜蔬菜和水果的食量；合理补钙，勿过量服用鱼肝油；不要憋尿，憋尿易造成尿液浓缩，提高结石的发病率。
小儿肾结石如何处理？
小儿的肾结石处理问题，首先要明确结石的大小、部位、有无临床症状，有无肾盂积水等。
如果只有“绿斗”大小，结石在肾盂，是可以采用体外震波碎石，如果结石是在肾盏，而又无临床症状，可暂时不予处理，嘱多饮水。如果结石引起肾盂积水，就应及时处理了。
儿童尿石症中，男孩肾结石的发生是女孩的1.43倍，但每类结石在男女性别中的分布并无差别。尿石可出现在每个年龄组中，但有两个年龄高峰：婴儿和小儿易发感染性结石，从1O岁开始草酸钙结石明显增多。与成年人相反，儿童尿酸结石罕见。从8岁起尿石症总的发病率开始增加。
结石症状在幼儿不典型，很少出现象成人那样的胁腹部绞痛，而弥漫性腹痛或恶心、呕吐却相对多见，根据主诉经常被误诊为阑尾炎。在较大儿童除主要症状腹痛外还有典型的绞痛.在肾结石或输尿管结石常有血尿和脓尿，也有发热、尿急和混浊尿。而下尿路结石患儿有排尿困难、排尿障碍、尿潴留、遗尿、血屎及反复尿急和发热。
许多因素在结石形成过程中起作用，特别是成石物质，如钙和草酸，以及抑石参数。如橱糠酸、镁和尿粘蛋白，尿液pH值和细菌性感染。当尿液中上述成石物质相对或绝对饱和时，常有结石形成的危险。和成年人不同，儿童常见感染性或代谢性疾病，可引起结石形成。象肾盂输尿管交界处狭窄或神经源性膀胱等解剐异常可引起尿液输送障碍，加上尿潴留、或其它病理机制也可致结石形成。有文章说儿童补钙可能引起泌尿系统结石。
治疗儿童尿路结石的方法主要有手术、输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术及ESWL。1986年Newman等首次报道ESWL成功治疗小儿尿路结石。Jayanthi建议ESWL适合治疗直径≤1.5cm不复杂的儿童肾结石。但是目前倾向于MPCNL。
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