专题：2008健康热点事件年终盘点

肾结石的解读与防治

宝宝钙过量小心长结石

连日来，“问题”奶粉引发了人们对婴幼儿结石的高度关注。然而，相对于“奶粉事件”的偶然性，盲目补钙、草酸、咖啡因类饮料喝得过多等习惯更让人担心。因为，这些不良饮食习惯其实每天都在默默“制造”着孩子体内的结石。记者采访多位专家后得知：婴幼儿结石以肾结石、膀胱结石为主，其中大部分为钙类结石，B超检验、保守治疗最安全、有效。

同时，专家指出，广东属于结石多发地，每日多喝水、多饮汤就好比河水不断冲刷河床，可以有效避免小颗未成形的结晶沉淀成结石，及时把它们排出体外。

医学指导/中山大学附属第二医院泌尿外科姚友生教授、医务科陈唐义科长

“小儿泌尿系结石发病率比成人还是低很多的，国外统计报告约占结石总体的1%～3%，主要以肾结石、膀胱结石为主。目前认为主要是由于婴幼儿饮食结构、代谢紊乱以及先天性解剖结构异常等原因导致。”中山大学附属第二医院泌尿外科姚友生教授表示。

他介绍，小儿肾结石以腰痛、尿频、血尿为主要症状，“但婴幼儿无法清楚地进行语言表达，连痛的程度和具体部位可能都讲不清楚，而且症状不一定典型，且大多不能配合医生检查，非常容易引起误诊、漏诊。”他介绍，家长可根据孩子的以下表现密切观察：如哭闹不安、拒食、体温升高、恶心、呕吐等，而结石一旦损害到宝宝肾功能时还会直接表现为皮肤浮肿和尿量骤减。父母们如发现孩子小便时哭闹不止、不愿小便，尿布有红色即血尿倾向，应立即就医。

据介绍，胎儿从母体得到的钙，有99%用来制造骨骼，仅剩下1%以离子钙的形式游离在血液中，所以从人体呱呱落地开始，就步入了每个人都不同程度缺钙的现实，任何年龄都会面临缺钙，其中以婴幼儿和老人更为严重。所以补钙成为父母们每日必做功课之一。“在补钙同时应注意蛋白质、维生素D是否也补充足量，因为它们可以促进钙吸收。”专家指出。

然而临床观察发现，不少年轻家长为婴幼儿补钙心切，动不动就下“猛药”，导致孩子体内钙离子浓度增高、从而引起钙盐积少成多在肾脏内沉着，时间长了也可能会引发泌尿系统结石。专家表示，一旦孩子出现多饮多尿、尿频、血尿、泌尿道反复感染等现象，就可能是钙过量引起的，甚至很可能孩子体内已经有钙结石的积聚。

姚友生教授指出，补钙务必遵循适当剂量：通常2岁以下婴幼儿每天需要400～600毫克，3～12岁每天需800～1000毫克。“其实现在孩子们的饮食水平普遍较高，不挑食偏食的儿童每天从食物中摄取的钙就能满足需要量的三分之二，只要每天再额外多补一点钙，就可以达标。”

专家建议，婴幼儿补钙一定要注意合理、适量的原则，最好在儿科医生指导下对小孩进行补钙。

“肾结石的诊断主要依赖影像学检查，包括X光、B超等手段。但对于婴幼儿的肾结石诊断而言，B超既安全又高效。”姚友生教授说。

他还指出：“B超对于婴幼儿上尿路结石以及其他泌尿系统畸形有重要诊断意义，它可以不受结石成分影响，非常方便快捷。最重要的是对孩子没有无放射性损伤，而且临床来看，判断结石存在位置及大小的准确性也较高。”

据介绍，目前受“问题”奶粉影响的结石恰恰就是在X射线下不透光的“阴性结石”，因此通过拍X光片不一定能发现，必须靠B超才能确诊。

有资料表明，广东省结石病发病率在全国位居前列，其中以珠江三角洲地区的泌尿系结石患者尤甚。

对此，中山大学附属第二医院医务科陈唐义科长认为，这与广东地处南方，天气炎热、地质特殊等多种因素有关。“我认为老广每日饭前爱喝靓汤对于排石有很大好处，能促进结晶体排泄。”他指出，“临床认为，除规律饮食外，预防结石最重要的两点在于多喝水和多运动。”

专家认为，小结石一般可通过自身排泄机能逐步排出，只要注意合理饮食，大多可避免结石引发的剧痛以及手术之苦。

专家表示，肾结石重在预防，多种因素均可造成结石。根据不同成分的结石，预防主要包括以下几点：

1.含钙结石的预防：含钙结石的预防措施应该从改变生活习惯和调整饮食结构开始，适当的运动，保持营养平衡是预防结石的重要措施。预防结石的复发，应少饮含咖啡因、红茶、葡萄汁、苹果汁、可乐等饮料。可多喝橙汁，柠檬水等。

而长了草酸钙结石的患儿应避免摄入杏仁、花生、甜菜、菠菜、红茶、可可粉等富含草酸的食物，菠菜中的草酸含量是最高的。

限制蛋白质的过量摄入：高蛋白质饮食引起尿钙和尿草酸盐排泄增多，是诱发尿路含钙结石形成的重要危险因素。所以不是营养越多越好的。关键是营养的平衡。

2.尿酸结石的预防：大量饮水，碱化尿液，减少尿酸形成，口服别嘌呤醇、叶酸等。

3.感染结石的预防：低钙，低磷饮食，根据药物敏感实验使用抗生素治疗感染。

4.胱氨酸结石的预防：大量饮水增加胱氨酸的溶解度，碱化尿液，低蛋白饮食，限制过量钠盐的摄入。

姚友生教授向记者介绍，婴幼儿结石治疗与成人有较大差异，因为他们身体条件难以耐受多种治疗手段，所以保守治疗是首选。“如果结石较小、单一，而且孩子的症状较轻，可以通过饮食与药物共同进行治疗，包括多喝水、吃排石的中药等，让孩子增强运动量也有利于排石。”他说。

据了解，体外冲击波碎石也是针对婴幼儿肾结石常用的方法之一。“因为婴幼儿一般结石形成时间非常短、结石的结构疏松容易碎；而且他们普遍尿路较为顺畅，排石能力强。”专家表示，如果孩子配合很差，必须采用全麻下行体外冲击波碎石，存在一定麻醉风险，年龄太小的婴幼儿不适合。

专家坦言，虽然目前已有少量病例研究证明体外冲击波碎石对小儿肾脏功能不会造成显著损害，但这种放射性损伤对孩子身体是否有长期影响仍需进一步研究和探讨。

姚友生教授告诉记者，对于结石较大、体外冲击波碎石难以击碎、孩子症状严重的肾结石，或需通过穿刺手术或开放性手术进行处理。