偏执性精神病

admin 2013-08-04 10:25:30

概述

偏执性精神病是一组至今病因未明的疾病的总称。其共同特点是以持久的、系统的且比较固定的妄想为主要临床特征。行为、情感反应与妄想观念相一致；无幻觉或偶伴幻觉；病程长而无精神衰退；智能保持良好，包括偏执狂、偏执状态和更年期偏执状态，不包括心因性偏执性精神病、偏执型人格障碍、偏执性精神分裂症及有害物质、躯体疾病所引起的类似精神病状态。

流行病学

病因和发病机理

至今未明

临床表现

▲偏执狂

是一种罕见的精神病。具有以下特点：①病程缓慢发展。②持久而不可动摇和高度系统化的妄想为本病的突出表现。③妄想是在对事实的片面评价的基础上发展起来的，多以被害妄想开始，继之可出现夸大妄想，两者相互交织。④病人的思维始终保持条理和有逻辑，情绪和行为与妄想相一致。⑤即使病程长但不出现衰退，无幻觉。

本病男性多于女性，多见于中年人，职业以脑力劳动者多见，病前有特殊个性缺陷，表现为主观、固执、敏感多疑、自负、自命不凡、自尊心强，自我中心以及好幻想等。

▲偏执状态

是偏执性精神病比较常见的一种类型。具有以下特点：①妄想具有系统性、顽固性与持久性。②妄想内容以被害、夸大、嫉妒或钟情妄想为多见，内容接近现实。部分病人偶可伴有幻觉，但在临床相中不突出，占不显著地位。③女性较多见，起病多在30～45岁。④多数病人病前的个性具有主观、固执、敏感多疑等特点。

▲更年期偏执状态

指首次发病于更年期，以妄想为主要症状的一种精神障碍，目前国际和国内分类中已取消此分类单元。具有以下特点：①常见嫉妒妄想和被害、疑病妄想，妄想内容比较固定，常与现实环境关系密切。②可伴有较为突出的与妄想相一致的幻觉。③常伴有焦虑、情绪不稳定、易紧张、激动。④多伴有植物神经系统失调之主诉，如心悸、五心烦热、出汗多、口干、便秘等。

起病形式、病程和预后

诊断和鉴别诊断

▲诊断要点

偏执性精神病具有独特的临床特征，系统的、固定的妄想是最突出的和唯一的临床特征，没有或偶有幻觉。病程至少六个月以上。在不涉及妄想的情况下，不表现明显的精神异常，情感活跃，长期无精神衰退。结合病人病前个性主观、固执、敏感多疑及自负与自我中心等缺陷特点，诊断并不困难。

▲鉴别诊断

须排除偏执性精神分裂症、心因性妄想症、偏执性人格障碍及器质性精神障碍等。

治疗

治疗方面，以抗精神病药物和心理治疗相结合为原则，药物选用抗妄想靶症状的氯丙嗪每天200～300mg，奋乃静每天20～40mg，或酌情选用氟奋乃静癸酸酯（FD） 25mg肌肉注射每2～3周一次。