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医生为何患上“设备依赖症”

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沈阳退休职工刘万新在一次正常体检时,听从医生建议打算做一个膀胱镜尿道检查。没想到,这个不在单位正常体检计划的“额外”体检,几次尝试之后不但没有成功,还让刘万新一度濒临死亡,吃尽了苦头:诊疗过程中的多次穿刺导致尿路感染,引发肾脏感染中毒后出现急性败血症,出现心脏、胃肠道、肝肾等多脏器衰。转院至中国医科大学附属二院,经紧急抢救才脱离生命危险。

目前,这位曾经与死神擦肩而过的老人,不得不依赖“膀胱瘘”生活。“老人去医院时本来好好的,经不住医生吓唬做了膀胱镜,这么一折腾却差点丧了命。现在一个月换一次导管,一周换一次尿管,天天还得换药。”刘万新的家属说,现在老人的日常生活需要全天护理,生活质量远远不如以前,而这一切病根全都是那次“多余”的体检。

无独有偶。沈阳市民王女士在一家医院接受妇科手术时,除了验血之外,竟然被要求拍一个“胸片”。王女士不解,问这与手术有关系吗?医生回答,这是规矩,我们这里所有手术患者都需要拍胸片。陪同王女士办手续的一位医院职工说,自费医疗可以不做这项检查,不过万一出什么事医院可不负责;你是公费医疗,又不从个人腰包往外拿钱,没必要为公家省这笔钱。

不久前,一项由辽宁省卫生部门参与的“贵重医疗仪器设备使用现状调查”显示,无论哪级医院,诊断与治疗设备平均台数之比相差悬殊,最高可达13:1。其中市级医院为4:1,区级医院为13:1,县级医院为12:1。

这项调查包含了辽宁省134所医院不同层次的医院,调查对象是1480台已列入医院固定资产的5000元以上诊断和治疗设备分布与利用现状、技术状态和经济效益、供求矛盾等情况。结果发现,目前各级医院包括心电图、B超、核磁共振等诊断设备数量远远高于内外科手术、激光治疗等治疗设备数量。

一位不愿透露姓名的医疗界人士认为,医疗技术水平提高了,医生反而不会看病了,现在全国范围内存在着大型医疗设备滥用现象:本来可以通过常规的物理检查来诊断的病例,医生却过分依赖诊断设备。于是,出现了医生非理性开单检查,患者“不该查的查了,应该简单查的复杂化了”,这种医疗“设备依赖症”加重了患者的经济负担,在一定程度上加剧“看病难”、“看病贵”问题。

中国医学科学院肿瘤研究所主任乔友林介绍,大型医疗设备滥用之风早在前几年就已经在中国医疗界弥散。几年前,世界卫生组织官员有一次曾经提出这样的疑问:北京一个城市的CT比整个英国都多,中国真的这么富有吗?

辽宁省政协委员、辽宁省肿瘤医院副院长姚文庆认为,造成时下医疗“设备依赖症”的主要原因有三个方面:一是市场原因。各级政府对医疗事业普遍补偿不足,医院在竞争中求生存,依赖于高、精、尖的医疗设备,各家医院自然会增加设备占用数量,提高设备利用率,不该查的也查,应该简单查的复杂化,既加剧了“看病难”现象,又加重了患者的经济负担。现在不少医院出现“感冒做CT”的现象,就说明了这一问题。

二是法律方面原因。新的医疗事故处理条例出台后,司法部门要求医疗事故“举证倒置”,让医院医生拿出自己没有责任的相关证据,其中设备检查作为必要的证据成为了医生的“救命稻草”。现在可以不做的检查,医生却让患者做,完全出于一种自我保护。以肺癌诊断为例,过去医生凭影像学和从医经验可以作出准确诊断,而现在不少医院要求的诊断程序更为复杂,需要根据病理学、细胞学结果进行诊断。

沈阳一家医院曾经遇到这样一件事,一位患者在拍胸片后被诊断为肺癌,没想到病理学结果却显示为肺结核,于是患者认为医生“误诊”要求索赔,到医院又打又闹,扰乱了医院的正常工作。现在不少医生被这种扭曲的医患关系吓怕了,医生为了保护好自己,有什么检查便让患者做什么,争取拿到第一手诊断,让自己放心。

三是医生职业道德与百姓健康知识原因。姚文庆认为,什么检查该做,什么检查不该做,应该有严格界限,一般医生都能心知肚明。一旦哪位医生的职业道德防线不牢固,便极容易出现滥“开单”检查现象;同时,群众缺乏必要的健康知识,对医疗设备的使用情况了解不够,迷信到医院听大夫的,完全按照医生的意志开展医疗行为。以骨折为例,一般拍片即可以,做CT更清晰,费用却更高。医生完全可以把情况提供给患者,让患者自己选择,而不能自做主张让患者做CT;肺炎也没有必要做CT,而有的医生动辄让患者做费用更高的CT,这样的医生显然丧失医德。