心理问题缠扰癌症患者

星期二下午，北京肿瘤医院康复科医生唐丽丽不出门诊，但仍有病人敲开办公室的门。进来的是一位食道癌患者，经心理测试患有焦虑症。“打从知道自己得的是癌症，晚上就整宿地失眠。睡不着觉我心烦啊，有时深夜烦得自己打自己的嘴。”病人向唐医生吐着苦水，显得很无助。

在对癌症患者进行筛查的过程中，唐丽丽发现，40%～50%的癌症患者都有焦虑症和抑郁症，晚期癌症患者有10%～20%患有谵妄。另有调查显示，乳腺癌患者28.4%患有焦虑症状，抑郁症状发病率为34%；胰腺癌和口咽癌患者重度抑郁的发生率分别高达50%和40%。

专家认为，心理因素对癌症的发生、发展及转移起着“活化剂”作用。当一个人长期处于孤寂、悲戚和绝望等负性情绪状态下，就会导致神经内分泌紊乱，使免疫监视功能减弱，可致癌细胞突发性增值。病人由于癌症产生的心理障碍直接影响身体状况和生活质量，如严重的焦虑引起失眠，恐惧加剧疼痛感。反之，如果癌症患者能持一种乐观、积极向上的心态，往往能使治疗取得很好的效果。

心理治疗掩在临床治疗光环下

有一位癌症患者在医生查房时伤心痛哭，原因是见医生询问了旁边的病人而没过问她，疑心是自己没救了医生才不管她。事实上，临床医生查房时，主要是针对护士反映状况不太好或感觉不舒服的病人重点查询，由于时间和精力有限，不可能对所有的病人一一过问。

北大精神卫生研究所医生孙新宇在对癌症患者进行心理治疗时发现，不少病人回避、否认自己心理出现问题，把精神、情绪变化归咎于身体疾病。“病就像一个保护伞，使他不去正视心理问题。”孙新宇还注意到，一些病人“看起来似乎很坚强，不需要帮助，实际上是用外在的壳把内心包得严严实实，不愿暴露脆弱的一面”。唐丽丽认为这是传统观念作祟，误认为癌症患者病好了，心理问题就会自然就消失。

出现心理问题的癌症患者主动寻求心理医生帮助的是少数，孙新宇在北大第六医院接诊的精神科病人中，仅1%的病人是癌症患者。而她去其他医院会诊时，才有比较多的机会对癌症患者进行心理治疗。唐丽丽表示，尽管心理门诊就设在北京肿瘤医院，但挂号来就诊的癌症患者很少，绝大部分是临床医生发现癌症患者心理问题比较严重时，才推荐病人来找她或是请她会诊。

孙新宇介绍，在发达国家，癌症治疗常成立一个治疗小组，有治疗肿瘤的医生、护士，还配有专门的心理医生。卫生部早在上世纪90年代中期即规定，三甲医院必须开设心理治疗门诊。北京肿瘤医院1995年就设立了心理科，这在全国肿瘤专科医院尚属首家。目前，多数医院对癌症患者的肿瘤治疗和心理治疗仍是割裂状态，无论是综合医院的肿瘤科还是肿瘤专科医院，很少有对癌症患者开展心理治疗性服务的，也缺少对癌症患者进行心理诊断的相关记录。

心理医生是患者心灵的拐杖

“面对癌症患者，我们不能只见瘤子不见人。癌症治疗既包括病人的躯体，也包括病人的心理，不仅仅为了延长病人的生命，更重要的在于提高患者生活质量。”秉持这一理念的唐丽丽相信，心理医生可以成为癌症患者“心灵的拐杖”。心理医生采用心理调适技巧和方法，运用语言、表情或行为及一些精神类药物，帮助患者应对颓丧无助的感觉，达到改善或消除心理病理状态及由此产生的身体不适之感。

通过对癌症患者多年的心理治疗，唐丽丽摸索出一套行之有效的方法。一是认知疗法。即在病人刚住院时做心理疏导工作，通过与病人交谈，讲解癌症知识，引导他们认识到“癌症并非意味死亡”，并能正确地对待病情和治疗。二是冥想放松训练，即行为疗法。在治疗中，病人因手术、放化疗引起的疼痛、呕吐等不适感，或因经济、家庭方面的忧虑造成精神抑郁或焦虑时，心理医生通过启发病人沉思冥想分散注意力，减轻心理压力，达到减轻疼痛或恶心的感觉。唐医生为此特意录制了专门的磁带，以帮助病人放松身心。三是集体心理疗法，即组织同类同期疾病患者组成10人左右的小组，让他们在病情讨论或经验交流中相互安慰、启发和鼓励，或请抗癌明星现身说法，鼓舞斗志。唐医生说，小组集体心理治疗约每周一次，持续一个月，癌症患者的心理反应状态和认知程度会有明显改善，负性情绪得到缓解，抗癌的信心和斗志得以增强。而且，这种方式病人容易接受，促进了病人对治疗的依从性，有利于康复。

孙新宇表示，与一般的精神疾病不同，癌症患者的心理疾病绝大多数是个可逆过程，恢复的可能性大，且完全程度好。虽然有些心理问题还没有达到病态程度，但如果能得到心理医生的支持，对改善情绪，增强抗病能力也是非常有益的。唐丽丽治疗过的病人中，“抑郁症、焦虑症90%以上通过心理治疗得到了治愈。心理治疗是癌症治疗的辅助手段，改善了许多病人在抗癌过程中的生活质量，这就是心理治疗的价值。”唐丽丽对此很欣慰。

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