皮试阴性为何还过敏

admin 2013-02-14 10:25:30

青霉素会引起过敏反应,因此,为了安全,用药前必须做皮肤过敏试验(简称“皮试”),这是众所周知的。但是,在临床实践中,有不少这样的情况:病人做青霉素皮试20分钟后观察结果为阴性,但是,对患者进行肌肉注射几十万单位或静脉滴注几百万单位青霉素后(短的几分钟后,长的几小时后),病人却出现了过敏反应,轻者表现为瘙痒、皮疹,重者头晕心慌、呼吸困难,甚至发生过敏性休克。

是什么原因引起青霉素应试阴性者在注射或静脉输液后出现过敏反应呢?这里面有一个“阈值”的问题。阈值即应用青霉素引起过敏反应的最大量。每个人的阈值是不相同的,大部分人在接受常规皮试剂量(每毫升含青霉素5 00单位)后即可诱发过敏反应,皮试20分钟后观察为阳性,即应禁止使用。少数人由于诱发青霉素过敏的阈值较高,在常规青霉素皮试后,观察结果为阴性,但在接受几十万或几百万单位青霉素注射或静脉输液后却会发生过敏反应,这是非常危险的。因此,在青霉素皮试阴性后,用药也不可掉以轻心,一旦患者感觉异常和不适,应及时处理和抢救,以免出现严重后果。

在使用青霉素时应注意哪些问题呢 ?

1.有青霉素过敏史的患者,禁止使用青霉素。

2.不要在患者很饥饿的情况下肌肉注射或静脉滴注青霉素。因为空腹用药会降低机体对药物的耐受性,不但容易出现过敏反应,而且容易发生“晕针”现象。

3.无论肌肉注射还是静脉输液,首次用药剂量均不宜太大,应从小剂量开始,无不良反应再逐渐加量,以防出现突发性过敏反应。

4.第一次肌肉注射时最好不要采取站位,应取卧位或坐位,注射完毕,病人应停留10～20分钟,无不适感觉再离开;两次注射时间不要相隔太近,以4～ 6小时为好;注射过程中如有头晕、胸闷、出冷汗等情况,应及时告诉医护人员,以便采取适当的处理措施。

5.静脉滴注青霉素时,开始时速度不要太快,每分钟不宜超过40滴,观察10～ 20分钟,如无不良反应,再加快速度。在输液过程中,如果出现面部、四肢、躯干瘙痒、皮疹,或出现胸闷、呼吸困难等异常情况,应立即告知医生,以便采取措施,防止发生意外。

6.静脉滴注青霉素时,浓度不要太高,儿童还要根据体重酌情减量。

此外,由于青霉素在血浆中的半衰期为30～ 60分钟,所以,药液最好在一小时内滴完。